Obesidad infantil en municipios rurales de altura / Child obesity in rural municipalities at altitude

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿cuáles son los conocimientos y prácticas de alimentación, nutrición y cuidado de madres y/o cuidadores y su asociación con sobrepeso y obesidad en niños menores de 23 meses que viven en municipios rurales de altura en Bolivia? OBJETIVO GENERAL: determinar las características de cuidado y prácticas alimentarias de niños menores de 23 meses de edad con sobrepeso y obesidad que viven en municipios rurales productores de papa que participan en el proyecto Ios Andes en Bolivia, datos de línea de base, desde septiembre a noviembre de la gestión 2012. MATERIAL Y MÉTODOS: es un estudio descriptivo transversal y analítico. Se estudiaron todos los niños de 0 a 23 meses (290) considerados en la línea de base del Proyecto Ios Andes realizado en Bolivia, también en Ecuador y Perú, cuyo tamaño muestral fue de 450 niños distribuidos en 75 comunidades rurales de la región andina de Bolivia. Se aplicaron encuestas sobre prácticas y conocimientos de alimentación y cuidado infantil a madres y/o cuidadores y se tomaron medidas de peso y talla a sus niños menores de dos años durante los meses de septiembre a noviembre del 2012. En una sub-muestra se realizó un recordatorio de 24 horas con pesada de alimentos para determinar consumo y adecuación de alimentos y nutrientes de los niños menores. Los datos fueron analizados en relación al indicador peso para talla en los puntos de corte que indican sobrepeso y obesidad. RESULTADOS: el porcentaje de sobrepeso y obesidad encontrada fue de 10% más elevado que la media nacional; no se encontraron asociaciones relevantes de conocimientos, practicas alimentarias y adecuación de nutrientes. CONCLUSIONES: se resalta la presencia de obesidad en edades tempranas en zonas rurales con vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria, recomendando el desarrollo de investigaciones específicas para identificar determinantes de esta condición.

RESEARCH QUESTION: wich are the understanding and practices of feeding, nutrition and caring mothers and/or nursemaids and their association with overweight and obesity in children under two years of age living in Bolivian rural municipalities ofhigh altitude? OBJECTIVE: To determine knowledge and feeding and child care of mothers or care givers and the association with overweight and obesity in children under two years of age living in Bolivian rural municipalities of high altitude METHODOLOGY: It is a descriptive cross-sectional study. All children under 2 years old (290) of a baseline line survey of the Andes Project were included, the whole survey sample was of 450 children under three years of age living in 75 communities of rural communities in the Bolivian Andean region. Anthropometric measures of children under two years were collected and feeding and care knowledge and practices of their mothers or caregivers. The survey was done during September to November 2012. In a sub sample a 24 hour dietary recall was taken weighing all food mentioned. For the analysis, weight to height Z score with the cut off points related to overweight and obesity was considered. RESULTS: The study found 10% of overweight and obesity, which is above the media in the country. None of knowledge, practices or nutrition adequacy was found relevant for obesity. CONCLUSIONS: Presence of obesity early in life time was found. It is recommendable to develop survey focused on obesity to find out characteristics that could cause this condition.

Evaluación del manejo del desnutrido severo menor de cinco años en las redes departamentales de salud de las ciudades de La Paz y El Alto / Evaluation of the severe malnourished children under five years of age

Objetivos: Determinar el manejo del desnutrido severo menor de cinco años en los hospitales Boliviano Holandés y “Ovidio Aliaga Uría” y las redes municipales de las ciudades de El Alto y La Paz. Diseño: Se revisaron retrospectivamente historias clínicas de pacientes menores de cinco años atendidos con el diagnostico de desnutrición severa los años 2001 y 2002 en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” y los años 2001 a 2003 en el Hospital Boliviano Holandés. Se realizó un análisis FODA para determinar fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas en la red de servicios municipales y se observaron pacientes hospitalizados para verificar el cumplimiento de la contrarreferencia. Lugar y contexto: Las ciudades de La Paz y El Alto en establecimientos de la Secretaria Departamental de Salud de La Paz. Pacientes o participantes: Historias clínicas de pacientes y personal. Resultados: Un total 137 historias clínicas de las cuales 89% cumplía los criterios de la OMS para desnutrición severa. La ausencia de datos o su falta de confiabilidad impidió determinar indicadores como velocidad de ganancia de peso, prevalencia de desnutrición severa y tasas de letalidad en ambos hospitales. El Hospital del Niño demostró mejor aplicación de los 10 pasos, mientras que en el Boliviano Holandés, las mismas no se usan. La referencia y contra-referencia en las redes es incipiente, con falencias importantes en equipo, comunicación y transporte, sin embargo la vigencia de SUMI y la delimitación geográfica y normativa de la redes, son factores promisorios para su funcionamiento futuro. La contrarreferencia es prácticamente inexistente. Conclusiones: Se recomienda mejorar la atención del desnutrido severo en los hospitales de referencia y en la red de servicios de salud. Se deben considerar acciones tomadas en otros países y las facilidades de entrenamiento clínico que propone el curso estándar de la Organización Mundial de la Salud.

Objectives: To evaluate case management of severely undernourished children less than five years of age treated in Hospitals Bolivano Holandes and “Dr. Ovidio Aliaga Uria” and the networks of the cities of El Alto and La Paz - Bolivia Design: A retrospective review of clinical records belonging to patients admitted with severely under nutrition during years 2001-2002 at Hospital “Dr. Ovidio Aliaga Uria” and 2001-2003 at Hospital Boliviano Holandés was done. Additionally an analysis to determine strengths, weaknesses, opportunities, and threats in the municipal health network was performed alongside with observations of in-patients admitted for severe undernutrition during January 2004 to verify fulfilment of back referral. Place: Cities of La Paz and El Alto - Bolivia in establishments of the Regional Health Authority. Subjects: Clinical reports of patients and participation of health staff. Results: A total of 137 clinical reports were reviewed, 89% of them fulfilled WHO criteria for severely undernourished. Lack of some data restricted the elaboration of some indicators among them velocity of weight gain, prevalence of under nourishment and case fatality rates. Hospital “Dr. Ovidio Aliaga Uria” showed a better application of the 10 steps, while in Hospital Boliviano Holandes those are not utilised. The networks referral and back referral is initial with important deficiencies in equipment, communication and transport, however the presence of public health insurance and the demarcation of the networks were seen as promising factors for the future. Back referral was found inexistent. Conclusions: The study recommends to improve the care for the severely undernourished both at the reference hospitals and the municipal network. On should consider actions taken in other countries and facilities for clinical training offered by the WHO standard course.

Evaluación de la obtención confiabilidad y uso de las medidas antroprometricas para el manejo del paciente pediatrico internado en el Hospital de Niño Ovidio Aliaga Uria de la ciudad de La Paz / Evaluation of obtaining reliability and use of anthropometric measurements for the care of pediatric patients admited to the childrens hospital Ovidio Aliaga Uria in the City of La Paz

OBJETIVO: evaluar la confiabilidad en la obtención de peso y talla de pacientes internados en el Hospital del Niño de la Ciudad de La Paz y el uso de índices e indicadores para la evaluación de su estado nutricional. Diseño Estudio descriptivo de corte transversal Lugar Hospital del Niño Ovidio Aliaga Uría de la ciudad de La Paz. Participantes La muestra estuvo constituida por un total de 25 personas entre médicos, enfermeras licenciadas y auxiliares de enfermería, encargados de la obtención de las medidas antropométricas peso y talla, en 80 pacientes pediátricos seleccionados al azar por el método probabilístico sistemático. MÉTODOS: se evaluaron tanto el equipo antropométrico, como las condiciones del ambiente y al personal en la toma de peso y talla para verificar el cumplimiento de la aplicación de las normas, mediante un cuestionario se determinó el tipo de capacitación recibida en el tema. Se cruzaron variables para ver si existían errores en la obtención de los datos por el personal al compararlos con los obtenidos por los antropometristas observadores, y finalmente se revisaron historias clínicas para verificar el uso que se dio a los datos registrados. RESULTADOS: se encontró que los equipos y ambientes reúnen condiciones señaladas en las normas, todo el personal participante fue capacitado en el tema, por lo menos una vez a lo largo de su formación profesional. Del personal observado registraron en forma correcta: un 49% la edad, 60% el peso en balanza pediátrica y un 70% en balanza de pie, 75% la longitud y 56% la talla. En relación a los niños 49% tenían registro correcto de edad, 56% fueron bien pesados y 49% fueron tallados según norma. Se utilizaron los datos obtenidos en un 23% de los casos, de éstos 14% para hacer manejo nutricional. Un 12% de los médicos residentes de pediatría construyen indicadores con los índices talla para la edad, peso para la edad y peso para la talla, el Índice de Masa Corporal no es utilizado para la evaluación nutricional de mayores de 6 años. CONCLUSIONES: en el Hospital del Niño Ovidio Aliaga Uria existen las condiciones necesarias para una obtención adecuada de datos de peso y talla. Se encontraron falencias en los procedimientos, uso, construcción e interpretación de los datos, por lo que se recomienda enfatizar en la capacitación permanente de destrezas y la supervisión de su aplicación.

OBJECTIVE: to evaluate the accuracy in the collection of inpatients anthropometric data at Dr. Ovidio Aliaga Uría Children´s Hospital in La Paz and the use of indices and indicators to assess nutritional status. Design Cross sectional and descriptive. Place Children´s Hospital Ovidio Aliaga Uría La Paz. Participants The sample consisted of 25 health staff members among them physicians, registered and auxiliary nurses, all in charge of measuring weight and height of 80 paediatric in-patients, selected at random using a systematic probabilistic methodology. METHODS: an evaluation of the equipment and the places used for weight and height measurements was made, as well as observations of the health staff in order to verify the application of the norms while measuring and weighing children. A questionnaire was applied in order to assess the characteristics and time of training in anthropometry. All data obtained by the health staff was compared with data collected by observing anthropometrists, medical records were revised to verify the use of weight and height data. RESULTS: among the main results, it was found that equipment and measurement places fulfilled standard requirements and that the health staff received at least one training in anthropometry. It was found that 49% of the health staff registered age, 65% weighed and 75% measured height correctly. Data was used in 23% of cases, 14% of these were applied to evaluate nutritional status. Twelve percent of paediatric residents built nutritional indicators using height for age, weight for age and weight for height. Body Mass Index was not used for nutritional evaluation in children older than six years. We found that 49% of the children had their age registered correctly , 56% were weighed correctly and in 49% the height was measured in the right manner. CONCLUSION: at Childrens Hospital Ovidio Aliaga Uria exist the necessary conditions to obtain accurate weight and height values, and the health staff has been trained in the subject, however, there is inadequacy in the process of weight and height measurements and in their application, construction and interpretation of data. The article recommends an update of training and constant supervision.

La mortalidad del menor de 5 años en la ciudad de El Alto, Bolivia 1995 / Mortality survey in El Alto, Bolivia 1995

Las tasas de mortalidad infantil y del menor de 5 años en Bolivia, son demasiado elevadas, las causas directas son las caracteristicas de un pais en desarollo (dehidratacion secundarias a diarreas, neumonia y enfermedades neonatales), el rol de causas no biologicas es mas dificil que precisar. Se presenta un estudio descriptivo, realizado el año 1995 en la ciudad del Alto. Los aobjetivos fueron: identificar las cuasas de muerte de los niños menores de 5 años en la ciudad de el Alto, identificar el proceso que ha influenciado en el descenlace final (la muerte) y los posibles puntos de intervención que podrian prevenir otras muertes, proponer una metadologia de vigilancia de mortalidad que considere la participacion de la comunidad en la identificación de muertes y analisis. Se estimo por conveniencia estudiar 350 muertes de menores de 5 baños, que fallecieron en un periodo de 9 meses en unidades censales seleccionadas. Para fines de estudio se desarrollaron 6 instrumentos de recoleccion de casos, se capacitaron encuestadores y se orgenizaron redes de información, principalmente de la comunidad. Las causas directas de muerte fueron identificadas empleando la metodologia de autopsia verbal. Cada una de las muertes fue analizada por un "panel de expertos" el cual definio la causa directa , la causa no biologica y la " evitavilidad" de la muerte. Los resultados muestran una distribucion porcentual de causas de muerte similar a la de encuestas nacionales e identifican la gran cantidad de muertes durante el periodo neonatal temprano. Se aprecio, que el manejo del niño en el hogar y por parte de proveedores de salud muestran grandes devilidades. El análisis de profundidad de las muertes, considerando causas biologicas y no biologicas, permite el desarrollo de intervenciones concretas que pueden ser realizadas a corto plazo y en una exelente oportunidad para discutir el mensaje de las enfermedades que ocasionan la muerte de un gran número de niños en la Ciudad del Alto

Manejo de la diarrea en el hogar, estudio en la ciudad de El Alto / Home management of diarrea a study in the city of El Alto

El presente estudio se llevo a cabo en la ciudad de El Alto, para investigar el manejo hogareño de la diarrea en niños menores de 5 años. La metodologia aplicada fue la recomendada por la OMS en el Manual de estudios en Hogares. En 1993, la incidencia de diarrea en este grupo etareo fue aproximadamente 11.3 por ciento . Se estudiaron 3348 menores de 5 años, de los cuales 501 presentaron diarrea en las ultimas 2 semanas previas a la entrevista, incluidos 187 niños con diarrea en las ultimas 24 horas. La incidencia en las dos ultimas semanas previas a la encuesta fue de 14.5 por ciento y del 5.4 por ciento en las ultimas 24 horas. La incidencia anual fue del 4.5 por ciento . Tuvimos un promedio de 1.73 niños menores de 5 años por casa. Solo 41.6 por ciento de personas prepararon en forma correcta los sueros de rehidratacion oral (SRO). De los niños con diarrea en las utlimas 24 horas , solo 17 por ciento recibio el SRO en forma correcta y el 83 por ciento recibio liquidos caseros (Infusion de anis o coca, agua de arroz, canela o de papa de palta quemada), los cuales fueron preprados en forma arbitraria y sin normas establecidas. 35.8 por ciento recibio medicacion antitermica, antibiotica, antiespasmodica y antiemetica. 46 por ciento de menores de 5 años continuo recibiendo alimentacion solida o semisolida y de 181 niños menores de 2 años, 90.6 por ciento continuo con lactancia materna. 41 por ciento de los responsables de los niños conocian por lo menos 3 signos de alarma para buscar ayuda. Se necesitan realizar estudios mas profundos y extensos y en otras regiones del pais, para evaluar el impacto que tienen los liquidos caseros en el manejom hogareño de la diarrea y ademas debemos mejorar la informacion acerca de la diarrea, de los SRO y de su correcta preparacion.

Validacion de la linea inferior del Carnet de Salud Infantil / Validity of the lower line in the child identification health card

El Carnet de Salud Infantil (CS), instrumento utilizado a nivel nacional para la vigilancia de crecimiento, es tambien considerado -en muchas oportunidades- para calificar estado nutricional en los ninos. Por ello se elaboro, el presente estudio, buscando clarificar la validez de la linea inferior del (CS), para delimitar desnutricion. Se estudio a 386 ninos, provenientes de seis centros de clubes de madres de Caritas-La Paz. Considerando en todos antropometria y clinica de desnutricion. Se encontro que 12,4// de ninos estaba debajo de la linea inferior del (CS); 37,5// correspondia a algun grado de desnutricion segun Gomez 38,3// y 2,5// estaba debajo del percentil tercero en cuanto a talla/edad y peso talla respectivamente. Tambien fueron considerados el indice de Kanawati-Mac Laren y la superficie osteo-muscular. En general se vio que la linea inferior mostraba una superficialidad aceptable, pero baja sensibilidad, especialmente en mayores de dos anos. Se emiten algunos comentarios en base a los hallazgos y la revision de la literatura.